Einleitung & Problemstellung

Der Anstieg chronischer und degenerativer Krankheiten untergräbt die Wirksamkeit und Nachhaltigkeit von Gesundheitssystemen. In Italien benötigten im Jahr 2019 5,2 % der Bevölkerung (3,15 Millionen Menschen) tägliche Hilfe, wobei ältere Menschen über 75 Jahre am stärksten betroffen waren. Die Pandemie im Jahr 2020 hat gezeigt, dass eine Umstrukturierung, insbesondere in der territorialen Primärversorgung, dringend erforderlich ist. Die "Erklärung von Rom" des Weltgesundheitsgipfels 2021 betonte die Notwendigkeit, von einem krankenhauszentrierten Ansatz zu einem besser zugänglichen Modell überzugehen. Die Einführung der Family & Community Nurse (FCN, IFOC auf Italienisch) ist eine vorgeschlagene Lösung, um Patienten, Betreuern und Familien Unterstützung, Beratung und primäre Dienstleistungen zu bieten. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkannte 1998 die Bedeutung dieser Rolle an, doch wird sie in Europa aufgrund kultureller, politischer und wirtschaftlicher Faktoren unterschiedlich umgesetzt. Selbst innerhalb der Länder gibt es oft Unstimmigkeiten bei der Einstellung und Integration dieser Pflegekräfte in die Gesundheitssysteme.

Angesichts der Bedeutung der FCN in der Primärversorgung und der Unterstützung eines großen Teils der Bevölkerung zielt diese Studie darauf ab, einen Überblick über die Geschichte der Gesetzgebung und die aktuelle Umsetzung der Gemeindekrankenpflege in Europa zu geben, wobei der Schwerpunkt auf Italien liegt. Untersucht wurde das MARSHALL-Projekt, eine Initiative der Gemeindekrankenpflege in der lokalen Gesundheitsbehörde von Alessandria. Das Projekt zielt darauf ab, Patienten mit motorischen Neuronenerkrankungen durch integrierte Gesundheits- und Sozialdienste eine umfassende Pflege zu bieten, indem ein multidisziplinäres Team gebildet wird, das individuelle Pflegepläne entwickelt.

Im Rahmen der Studie wurden die wichtigsten Hindernisse und Faktoren für den Erfolg des Projekts durch Interviews mit den Beteiligten ermittelt, die Einblicke in die Herausforderungen und Chancen für die Angehörigen der Gesundheitsberufe und die Patienten bieten. Die Forschungsfragen konzentrierten sich auf die Herausforderungen und Möglichkeiten bei der Umsetzung eines Community-Nursing-Projekts, sowie auf den aktuellen und zukünftigen Status der IFOC-Rolle. Die Ergebnisse sollen als Leitfaden für künftige Implementierungen dienen und die Effektivität der Gemeindekrankenpflege innerhalb des nationalen Gesundheitssystems (NHS) verbessern.

Methoden

Als Forschungsmethode wurde eine qualitative Befragung mittels halbstrukturierter Interviews gewählt. Die qualitative Analyse ergänzt die quantitative Analyse, die von der Abteilung für Biostatistik des Krankenhauses von Alessandria durchgeführt wurde.

Datenerhebung: Es wurden halbstrukturierte Interviews geführt, um Hindernisse und Förderfaktoren zu ermitteln, die sich auf die Rollen, die Kommunikation, die Ziele, die Gestaltung, die Umsetzung, die Beziehungen zu den Patienten und die Pflege in der Gemeinde beziehen. Die Interviews hatten ein offenes Ende und ermöglichten Folgefragen (Adeoye-Olatunde & Olenik, 2021).

Sampling: Zunächst wurden die wichtigsten Projektleiter und Sozialdienste kontaktiert, dann wurden weitere Fachkräfte des Gesundheitswesens per Schneeballsystem einbezogen. Die Stichprobe der Patienten und Betreuer war begrenzt, was eine Limitation der Studie darstellt.

Die endgültige Stichprobe setzte sich aus 16 Personen zusammen, die in fast allen Phasen des Projekts beteiligt waren: IFOCs, Direktoren, Mitarbeiter der Sozialdienste, Physiotherapeuten, Allgemeinmediziner, Pflegekräfte und Vertreter von Patientenverbänden.

Ergebnisse

Ziel des MARSHALL-Projekts war es, die Primärversorgung durch die Integration der IFOC in das Gesundheitssystem zu verbessern. Die Direktoren und Manager der Gesundheitsämter lobten die Rolle der IFOCs für ihren proaktiven Ansatz, die umfassende Betreuung der Familien und die Betonung der Empathie. IFOCs wurden als primäre Bezugspersonen für Familien angesehen, die den Übergang von einer reaktiven zu einer präventiven Betreuung ermöglichen.

IFOCs charakterisierten ihre Rolle als Fallmanager, die Pflegeleistungen erbringen, bürokratische Aufgaben erledigen und sich mit anderen Betreibern vernetzen. Die befragten Allgemeinmediziner waren jedoch besorgt über unklare Anweisungen und Richtlinien der lokalen Gesundheitsbehörde (LHA), was zu einem mangelnden Konsens hinsichtlich der Rolle der IFOC führte. Einige Hausärzte sahen die IFOCs als Erweiterung ihrer Dienste, während andere sie eher als Koordinatoren denn als direkte Pflegekräfte betrachteten.

Das Projekt, das vom Gesetzgeber und von Patientenverbänden beeinflusst wurde, zielte auf die Einführung einer integrierten Primärversorgung ab, hatte jedoch aufgrund von Personalmangel Schwierigkeiten, die DM77-Standards zu erfüllen. Während die Multidisziplinarität des Teams und die regelmäßigen Treffen von Vorteil waren, wurden die Treffen im Laufe der Zeit seltener, und die Kommunikation verlagerte sich auf Telefonate und WhatsApp.

Der interdisziplinäre Charakter der IFOC-Rolle führte anfangs zu Verwirrung hinsichtlich der Aufgabenteilung mit den Hausärzten. Effektive Kommunikationsstrategien optimierten schließlich den Arbeitsablauf. Die Zusammenarbeit mit den Sozialdiensten war von entscheidender Bedeutung, aber noch nicht voll funktionsfähig, da sich die IFOCs mit sozialen Fragen befassten und mit verschiedenen Fachleuten koordinierten.

Die IFOCs schätzten die zusätzliche Zeit, die sie mit den Patienten verbrachten, im Vergleich zu ihrer früheren Rolle als ADI (Home Care Nurse). Das Ausbildungsprogramm für IFOCs wurde jedoch als wichtig erachtet, doch fehlte es an praktischer Vorbereitung, was auf den Bedarf an mehr praktischer Ausbildung mit Hausärzten und Fachärzten der Primärversorgung hindeutet. Die geringe Beteiligung am IFOC-Masterstudiengang wurde auf unklare Rollendefinitionen und Zukunftsaussichten zurückgeführt.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass MARSHALL zwar Potenzial für die Integration von IFOCs zur Verbesserung der Patientenversorgung zeigte, aber Herausforderungen wie Personalmangel, unklare Leitlinien und Kommunikationslücken das volle Potenzial behinderten. Zu den Empfehlungen gehörten verstärkte Schulungen, eine bessere Zusammenarbeit mit Hausärzten und mehr Personal für künftige Implementierungen.

Konklusion

Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit von Innovationen in der Primärversorgung aufgrund der zunehmenden Prävalenz chronischer Krankheiten, der alternden Bevölkerung und der hohen Nachfrage in den Notaufnahmen (EDs). Die Einführung der Familien- und Gemeindeschwester soll die Patientenbedürfnisse weg von den Notaufnahmen lenken und eine umfassende, patientenzentrierte Versorgungsroutine einführen. Die Integration von IFOCs in den italienischen Nationalen Gesundheitsdienst (NHS) ist jedoch uneinheitlich.

Das MARSHALL-Projekt in Alessandria und Valenza evaluierte die Wirksamkeit der IFOCs. Die Befragungen der Beteiligten zeigen positive Ergebnisse: Der neue Versorgungsweg wird von den Direktoren, dem Gesundheitspersonal und den Patienten gut angenommen. Das Projekt fördert einen proaktiven Ansatz in der Medizin und hat eine hohe Patientenbeteiligung. Zu den Hindernissen gehören jedoch die fragmentierte Kommunikation mit Allgemeinärzten, die begrenzte Verfügbarkeit von Personal, die fehlende strukturelle Integration mit Sozialdiensten und die anfänglich unklare Rolle der IFOCs.

Zu den Verbesserungsempfehlungen gehören die Ausweitung der Krankheitsabdeckung, die Entwicklung eines gemeinsamen klinischen Aufzeichnungssystems, die Verbesserung der Zusammenarbeit mit den Hausärzten und die Schaffung einer eigenen Abteilung für IFOCs. Ein Vergleich ähnlicher europäischer Modelle zeigt Schlüsselelemente für den Erfolg auf der Makro-, Meso- und Mikroebene auf, darunter Gesetze, die Struktur des Gesundheitssystems, die Organisationskultur, die Zusammenarbeit, die Ausbildung und die Einbeziehung der Patienten. Die Studie fordert weitere Forschung zum Verständnis der dezentralisierten integrierten Primärversorgung und schlägt vor, die Umsetzung von IFOCs auf verschiedene Kontexte auszuweiten. Die Studie unterstreicht die Bedeutung eines Wechsels von reaktiver zu proaktiver Versorgung und dient somit als wertvolle Ressource für politische Entscheidungsträger und Gesundheitsdienstleister gleichermaßen, indem sie Einblicke in die Schlüsselfaktoren für erfolgreiche Innovationen in der Primärversorgung bietet.

Literaturverzeichnes & weitere relevante Literatur

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